中医知识每日一读:伤寒补例:读伤寒论杂记四篇

  传经必始太阳终厥阴者.太阳主气.厥阴主血也.邪气初伤.必在于气.渐深必及于血.血脉者.脏腑之道路也.邪既入血.遂听其入腑入脏而不可御矣.治之必以行血活络.使血络松活.邪乃易消.养津强膜.使津膜相养.正气乃固.否则血死气散水停筋弛.脏腑之腠理系络.渐见肿硬.无嘘 之气.以相循环.无伸缩之力以自兜裹.而肩助引痛.不能转侧.一边不能眠.唇面青黑. 肿气喘.小涩大滑.脐筑湫痛.五液注下.诸败证见矣.故少阴一经.虽多死证而偏属于寒.犹可温化.厥阴死证寒热夹杂不清.无从着手.由是言之.太阳病.只是表之气分.病不必拘于膀胱小肠经也.厥阴病.只是里之血分病.不必拘于肝与心主经也.推之阳明太阴少阳少阴.莫不皆然.故曰当在气化上讲求.勿在部位上拘泥.(上传经始太阳终厥阴解)   伤于寒毒为伤寒.伤于温毒为温病.与伤寒传化之温病.治法大异而小同.温毒起手须用凉散.接手即宜苦寒以化之.咸寒以润之.甘寒以补之.而收功焉.甚有迭用苦寒.如吴又可所谓俟热邪复淤到胃.再三下之者.伤寒转化之温.乃正气所化.是无根之邪.不宜重用驱逐.不但无须凉散.即苦寒亦不宜早用.更不宜迭用.故有下不厌迟之说.王叔和伤寒例.剖析界限极明.后人反从而斥之.何也.至于瘟疫别是天地一种乖戾之气.或偏于湿.或偏于燥.或偏于寒.不专属热也.初起.即在血分.血分.浊恶甚于温病末候.与温病为别派.如慎柔五书辨虚损痨瘵之例相似.虚损无虫而瘵有虫.温热无虫而疫有虫.一常气.一奇气也.惟其奇也.故猪瘟不死鸡.鸡瘟不死牛.其伤人也.或专杀贵逸.或专杀劳贱.或专杀强壮.或专杀幼稚.有不可以常理喻者.温病重症与瘟疫轻症.往往相似.即 疹软脚大头粗颈.温病亦间有此症.大抵温病必由渐而成.气候专属于热.瘟疫一起即见.气候寒热燥湿并有之.又有瘴毒溪毒.与瘟疫异源同派.疫有寒有热.多偏于燥.瘴亦有寒有热而多偏于湿.一发于天气.一发于地气也.(上寒温疫瘴解)   辨脉篇.脉浮而大.医反下之.更饮冷水.其人即KT .此节是仲景作论本旨.族人误死于伤寒者.误以治温法治之也.寒水相搏.胃气愈促.能无呃乎.曾诊龚某.正与此合.二月.先忽大吐.喉伤碍食.以为火也.用凉剂.遂发寒热.以为春温也.加重之.遂作呃.三日邀诊.脉来.弦长挺互.应指战栗.沉分.尺中尤甚.呃声频仍.气从脐下直上撞心.曰.此下焦伏寒.乘时阳而上越.为凉药所抑而作呃耳.三日内当转关.否则再七日可危.以生附子肉桂子细辛吴萸羌活独活胡芦巴破故纸.加泽泻牛膝导之.嘱令停温急服.三日复诊.其父喜迎于门口.呃大减矣.小便鬯矣.筋骨痛减.能自起坐矣.及入诊.见面色枯黄.唇舌燥萎.脉来 长.无神摇摆尤甚.惊曰.得毋改方乎.乃言小儿体弱.尊方力大.前日头煎.分三次服.每次皆呃止.熟睡两时.夜得微汗.昨日某医来.以尊方一剂已足.改用平补.视之.则大剂参 归术.加姜汁胆汁也.我避中焦.急趋下焦.彼补中焦.升提下焦.况术尤动气所忌.病患自室中大喊曰.自服彼方小便复闭.胸满气急难受也.此时若肯重服黑锡丹破阴丹.或可希冀.勉照前方加竹茹知母与之.应期见鬼而逝.(上妄下变呃)   平脉之平读若骈.犹辨也.关犹部也.寸关尺三部谓之三关.动脉见于关上无头尾者.谓形圆如豆.分见于各关之上.而不能通长有头尾也.微脉名.又不甚也.以句中有无而字别之.若或也.发汗若下之.又此以曾经发汗若吐若下若亡血.坐犹因也.但坐汗出不彻故也.如陌上编.归来怨新妇.但坐观罗敷.又无因而突然也.以手把刃.坐作疮也.如鲍照芜城赋.孤蓬自振.惊沙坐飞.反脉名.来微去大故名反.又金匮来近去远故曰反.又不应也.脉浮而大.医反下之.又复也.少阴病.始得之.反发热.脉沉者谓既始得之.复有发热表证也.太阳病.项背强KT KT .反汗出恶风者.谓既项背KT KT .复汗出恶风也.又却也.语助词.其数先微.脉反但浮.谓其脉先微后数.却始终只在于浮也.又脉濡而弱.弱反在关.濡反在巅.(上字训正误)

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