面神经炎(面瘫:面神经麻痹)中西药治疗方案 3:面神经炎(面瘫面神经麻痹)中西药治疗 3:...

面神经炎(面瘫:面神经麻痹案 )中西药治方疗

面神经炎又称面神经麻痹,俗称“歪嘴风”,一般认为是面神经管内的面神经受急性非化脓性炎症的影响,引起急性面神经功能障碍,表现为病侧面部表情肌瘫痪,可见于任何年龄、以20-40岁最多见,男性多于女性,多为一侧性。

起病前部分病人有受风寒或病侧耳后吹凉风史。

(1)西医临床表现

患者为一侧面肌受累,双侧影响者极少见。起病突然,约半数病人在发病前有耳后疼痛并向后枕部扩散的前期症状。经数小时或1-2天后很快发生同侧面部表情肌瘫痪。面部表情动作和随意动作均不能做,说话不便,病侧面部绷紧感,漱口、饮水时,水从患侧口角外流,进食时,食物停滞于病侧面颊与牙齿之间,说话漏气,病侧流泪。面部二侧不对称,病侧沟纹变浅或消失。眼裂变大甚至不能闭合。病侧口角低,人中偏向健侧,露齿更明显。鼓气、吹哨时,病侧漏气。病侧不能皱额、蹙眉。少数患者因面神经病变的位置较高,还可出现病侧舌前半部味觉障碍和听觉过敏现象。

(2)中医临床表现

表情肌瘫痪,额纹及鼻唇沟变浅,面肌被牵向健侧,口角下垂,不能皱眉,眼裂扩大,泪液外溢,鼓腮漏气流涎,闭目时眼裂松弛,脑干病变均可除外。1.2 诊断标准 (1)起病突然;(2)患侧眼裂大,眼睑不能闭合,流泪,额纹消失,不能皱眉;(3)患侧鼻唇沟变浅或平坦,口角低并向健侧牵引。凡具备以上2条或2条以上者即为本病。

(3)理化检查

此病血常规、脑脊液、颅底X线平片均可正常。

面神经炎的治疗

面神经炎的治疗,早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

西药治疗:

(一)激素治疗强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1(代表次)/d(代表每天),口服,连续7-10天。

(二)改善微循环,减轻水肿:可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml,静滴1/d,连续7~10天,亦可加用脱水利尿剂。并口服

阿斯匹林0.5-1.0克,每日3次

(三)神经营养代谢药物的应用:维生素B150-100mg,维生素B12100μg,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q105-10mg等,肌注1/d.

(四)理疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

(五)针灸:患侧取穴:翳风、阳白、四白、地仓透颊车、合谷、迎香;不能抬眉者加赞竹;舌麻、味觉消失加廉泉。

(六血管扩张剂及颈交感神经节阻滞:可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg,口服,3/d或患侧颈星状神经节阻滞,1/d,连续7-10日。

( 七 )按摩:病人可对着镜子,用手按摩瘫痪的面肌,每日数次,每次数分钟。眼睛不能闭合者可用眼罩,以保护角膜。

( 八)护理:保持空气清新、注意保暖,避免风邪侵袭。适当休息,劳逸结合、避免精神刺激。

( 九 )预防:精神愉快闲适。保持足够的睡眠,夜间避免受凉吹风。

中药治疗:

(一)单验方:蓖麻子捣烂,左斜贴右,右斜贴左。

(二)中药外:

面神经炎为周围性面神经麻痹,属中医“风中经络”之范畴,以口眼歪斜、口角流涎、吐字不清为特征,治疗以祛风化痰、活血通络为主.

(1)治疗方法: 辨证以风痰袭络为主,治以祛风化痰,活血通络。中药方剂:胆南星6g,地龙6g,僵蚕6g,艾叶6g,肉桂6g,丁香6g,檀香6g,制白附子6g,细辛3g,干姜6g,乳香6g,川芎6g。用水1.5L煎至400ml以麸皮合泥,热敷面瘫侧,共20天。

(三)中药内服:

(1)六神汤药物组成 白僵蚕10g,白附子10g,全蝎8g,蜈蚣2条,炮穿山甲10g(研末冲服),地龙15g。

(2) 用法 用自来水适量浸泡20min,用武火煎沸,改用文火煎煮20~30min,取汁200ml。复加水适量,同法煎煮。复取汁200ml。2煎混合分早晚温服。然后将药渣以纱布裹包,早晚温敷患处。6天为1个疗程。

(3) 随证加减 痰盛者,加芥子10g,制南星6g;有表证加羌活、防风各10g;体虚明显者加黄芪、鸡血藤各30g;肝阳亢者加天麻10g,钩藤15g,石决明24g等。100例患者用西药针灸服用中药汤剂治疗。

恢复期

除上述治疗外,可口服vitB1、vitB8各10-20mg,3/d;地巴唑10-20mg,3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg,肌注,1/d,以促进神经机能恢复。

此外,保护暴露的角膜,防止发生结、角膜炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗,主要是面神经减压术,或者行神经移植治疗,一般取腓肠神经或邻近的耳大神经,连带血管肌肉,移植至面神经分支,一般报道有效率约60%左右。

面神经炎的预后及预防:

增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发。

影响预后的因素主要取决于病情的严重程度,以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80%的病例可在2~3mo内恢复。轻症病例多无神经变性,经2—3wk后即开始恢复.于1—2mo内可痊愈;约85%病例可完全恢复,不留后遗症。神经部分变性者,需3—6mo恢复,更严重者恢复缓慢或不恢复。

6个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧;后者病侧面肌不自主抽动,紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪,可能为面神经修复过程中神经纤维再生时,误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致

目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同,可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时,即表示神经的功能尚存在,反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态,对预后的估计是有帮助的。一般预后良好,通常于起病1~2周后开始恢复,2~3月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度,有相当价值,可在起病两周后进行检查。

面神经炎是面神经及其周围组织发生的非特异性炎症和水肿,是面神经管内受压所造成的。因缺血、水肿导致毛细血管扩张,压迫性缺血,血液循环受阻神经营养物质供应不足、脱髓鞘,病情重轴突变性者不易恢复。该病与病毒感染以后造成的体液免疫反应有关。 面神经炎又称周围性面神经麻痹,系面神经的急性非化脓性炎症。属中医“口噼”、“吊线风”、“面瘫”等范畴。本病的发生多因受凉或头面部受凉风吹后发病。祖国医学认为:人体正气不足,风邪乘虚入侵,致使营卫失和,气血痹阻,经脉失养,或风痰阻滞,经气不利而病。故本病的治法应以祛风通络,行气活血,佐以涤痰之法。六神汤正是据此立法,方中以白附子、白僵蚕散头面风邪,化痰通经为君,全蝎、蜈蚣熄风通络止痉为臣,穿山甲通经活络为佐,地龙清热通络,并防以上诸药辛温太过为使。诸药合用能使风邪消,寒邪散,痰气除,经络疏通,气血畅达,诸症自愈。

治疗结果

100例患者,治疗结果 ,痊愈98例,有效2例,无无效病例。其中治疗1个疗程88例;2个疗程10例:3个疗程者2例,总有效率100%。无无效病例。

免责声明:本文仅代表文章作者的个人观点,与本站无关。其原创性、真实性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,请读者仅作参考,并自行核实相关内容。如发现有害或侵权内容,请联系邮箱:jubao@pinlue.com,我们将在第一时间进行核实处理。

http://image95.pinlue.com/image/71.jpg
分享
评论
首页