妙方妙用:四逆散合半夏泻心汤消化系统疾病运用

四逆散和半夏泻心汤两方均出自张仲景《伤寒杂病论》,四逆散原方由柴胡、芍药、枳实、甘草组成,具有疏肝理脾之功;半夏泻心汤原方由半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣、甘草、人参组成,全方寒温并用,辛开苦降,攻补兼施,具调和脾胃,降逆消痞之功。半夏泻心汤其类方有生姜泻心汤、甘草泻心汤等,张仲景用其治疗痞证。四逆散、半夏泻心汤临床合用可治疗多种消化系统疾病。

1、慢性胆囊炎,临床表现常见的有右上腹隐痛,有恶心、嗳气、反酸、腹胀等消化道症状,并可有放射痛。中医认为胆的升清降浊与脾胃的升降密切相关,胆气的疏泄宣发有利于脾胃的升清降浊,脾胃升降纳化正常,胆腑才能疏泄有度。以四逆散合半夏泻心汤为基本方,随症加减,常取得较好疗效。病案1:叶某,男,35岁。患者五年前因发热、右胁腹疼痛,就诊于当地医院,经B超等检查确诊为“ 胆囊炎,胆石症” ,经治疗发热、右胁腹疼痛症状消失后出院。但五年来右胁腹疼痛常于劳累、饮食不当时复发。六天前患者又因饮食不慎后出现右胁腹疼痛,经西医消炎止痛等治疗后症状稍缓解,但右胁腹仍隐隐胀痛不适,嗳气,纳呆,口干,口苦,大便已2天未解,小便偏黄,舌淡红苔黄白腻,脉弦细偏数。查体:墨非氏征( +) 。证属肝胃不和。治以疏肝理气、和胃降逆,方用四逆散合半夏泻心汤加减,处方:柴胡12g,枳实15g,白芍15g,法半夏18g,黄连3g,黄芩12g,生姜3g,炙甘草6g,厚朴12g,元胡10 g,鸡内金15g,金钱草30g。并嘱其慎饮食。共服十剂后症状消失,后随访三月未复发。

2、食管责门失弛缓症 又称贲门痉挛,是一种食管运动障碍,其特点是下食管括约肌不能象正常一样松弛而让食物通过入胃。临床上以吞咽困难、食物反流及胸骨后疼痛为最常见的症状。本病属中医“ 噎膈” 范畴,因症情常错综复杂,治疗甚是棘手。中医辨证属肝气犯胃、胃失和降者,可以四逆散合半夏泻心汤为基本方,随症加减,有较好疗效。

病案2:蔡某,女,41岁。患者近两个月来常于情绪激动时出现胸骨下隐痛,未予治疗。两天前因与家人闹矛盾后,出现胸骨下疼痛,进餐时咽下困难,胃脘部胀闷不适,恶心呕吐,口 苦口臭,大便未解,小 便尚调,舌淡红苔黄腻,脉弦。x线食管钡餐检查示“ 食管贲门失弛缓症” 。证属肝气犯胃,胃失和降。治以疏肝理气、和胃降逆,方用四逆散合半夏泻心汤加减,处方:柴胡12g,枳实15g,白芍15g,法半夏12g,黄连6g,黄芩12g,生姜3g,炙甘草6g,厚朴15g,白术15g,茯苓15g,陈皮12g。四剂后症状明显减轻,再服五剂而愈,后随访3月未复发。

3、胃神经官能症 主要表现为间歇性上腹痛、胃灼热或不适感、暖气、泛酸等,但其症状缺乏节律性,且常伴有头痛、头晕、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状,而检查无异常。证属肝胃不和,胃失和降者,用四逆散合半夏泻心汤为基本方,随症加减,可取良效。

病案3:王某,女,29岁。患者2年前因精神创伤后始出现胃脘部疼痛,反复发作,曾作胃镜及其它检查,均未发现明显异常,最终确诊为“ 胃神经官能症” 。五天前因情绪欠佳又出现胃脘部疼痛不适,嗳气频频,纳差,口苦,易激惹,夜寐不安,二便尚调,舌淡红苔薄黄腻,脉弦细。再次作胃镜检查,结果未发现明显异常。中医辨证属肝气犯胃,胃失和降。治以疏肝理气、和胃降逆,方用四逆散合半夏泻心汤加减,处方:柴胡12g,枳实9g,白芍15g,法半夏12g,黄连3g,黄芩12g,生姜3g,炙甘草6g,厚朴15g,白术15g,茯苓15g,合欢皮15g,莱菔子15g。4天后症状稍减,再服5剂,胃脘痛、嗳气基本消失,但仍夜寐欠佳,续以上方加减调治一月余并予精神疏导,告愈。后随访三月未复发。

4、胆汁反流性胃炎 是由于胆汁常反流入胃,反复损伤胃粘膜,可造成胃粘膜炎症持续不愈,属中医“ 呕吐” 气.“ 痞证” 范畴。中医早在《内经》就有“ 邪在肝,逆在胃,胆液泄则苦,胃气逆则呕苦” 之说,其认识与胆汁反流性胃炎相类。中医常表现为肝胃不和证。除肝胃不和证型外,胆汁反流性胃炎还可以表现为其他许多证型,但其病机关键总在于中焦气机升降失常,无论何型都务必以理气、降逆、和胃为其根本大法。

病案4:刘某,男,33岁。脘胁部胀痛不适伴泛酸反复发作7年,曾作胃镜检查示“ 胆汁反流性胃炎” 。曾多次经西医治疗,效果欠佳。三天前因饮酒后,脘胁部胀痛不适加剧,嗳气,泛酸,呕吐出黄绿色苦水,纳差,口苦,大便不畅,小便偏黄,舌红苔黄微腻,脉弦。证属肝胃不和,胃失和降。治以调和肝胃,降逆止呕,方用四逆散合半夏泻心汤加减,处方:柴胡12g,枳实12g,白芍15g,法半夏12g,黄连3g,黄芩12g,生姜3g,炙甘草6g,炒麦芽30g,厚朴15g,郁金15g,元胡10 g,广木香6g。三剂后脘胁部胀痛减轻。继以上方随症加减调治半月,诸症消失,后随访三月未复发。

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