超声解剖•副胆囊

      副胆囊是一种罕见的解剖变异,发生率约0.03%。副胆囊可以起自左肝管或右肝管或者肝总管。副胆囊起源于胚胎第4周到第6周胆囊芽发生之时。副胆囊与胆囊结石、胆囊腺肌等较高的病理发生率有关。

     我们之前介绍过的双胆囊(典型病例:双胆囊)其实就是一种副胆囊。副胆囊是所谓的胆囊重复畸形的一种类型。

     重复胆囊的真实发生率很难计算,因为胆囊重复畸形通常没有症状。发病率是从尸体解剖研究中推断出来的。

     Harlaftis的胆囊重复畸形分类系统在文献中被广泛使用。他将胆囊重复畸形异常分为3种类型(图1)。

图1  Harlaftis的胆囊重复畸形分类系统

    Ⅰ型:胆囊分裂,只有一个胆囊管接入胆总管。I型的亚分类包括分隔型、V形的或Y形的重复胆囊。分隔型主要表现为单个胆囊,底部有凹陷,只有一个胆囊管。这种形态可能代表了胆囊发育过程的不完全分隔。V型亚型指的是在颈部连接的胆囊,也接入入单个胆囊管。Y形,各自有一个分离的胆囊管,与主胆囊管连接在一起,成为一个共享的、单一的“共同”胆囊管,随后与胆总管连接。Ⅰ型重复胆囊通常非常接近,通常共用一个胆囊床。

    Ⅱ型:副胆囊,有一个以上的胆囊管接入胆道。由一个带有主胆囊管的主胆囊和一个带有副胆囊管的副胆囊组成。主胆囊管和副胆囊管独立接入胆道系统。副胆囊有进一步分为H型和小梁型。在H型中,副胆囊管与胆总管相连。在小梁型中,副胆囊管与左或右肝管相连。H型副胆囊相对比较常见。

   Ⅲ型重复胆囊包括解剖异常既不符合Ⅰ型也不符合Ⅱ型的其他胆囊重复畸形。包括罕见的三胆囊和其他异常的例子。三胆囊在人类中很少见,猫科动物中比较常见。

以下两个病例来自不同文献:

图2 H型副胆囊。新生儿,磁共振胰胆管成像显示两个胆囊有独立的胆囊管接入胆总管。

图3 小梁型副胆囊。白箭头为主胆囊,接入胆总管。黑箭头为副胆囊,其内为结石并伴有胆囊腺肌症,接入左肝管。(磁共振胰胆管成像及手术证实)

图4 一只猫的三胆囊变异。

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