胃食管反流病患者要不要根除幽门螺杆菌?

作者:王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

据说,根除幽门螺杆菌会增加反酸烧心,而幽门螺杆菌又是胃癌第号致癌因子,那么,幽门螺杆菌感染的胃食管反流病患者要不要根除幽门螺杆菌呢?

胃食管反流病包括:反流性食管炎、胃食管反流征。

在亚洲人群中,根除幽门螺杆菌(Hp)后胃食管反流病的发生率确实会增加,这是为何?

胃食管反流病主要是胃内胃酸反流到食管,刺激食管引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状;可以伴有或没有食管炎症糜烂溃疡。

胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的,Hp感染后若慢性胃炎以胃底、胃体为主时,壁细胞受损,数量减少,胃酸分泌减少,使胃食管反流病的症状减轻;根除Hp以后,胃底胃体炎症消除,壁细胞恢复,胃酸增加,反而加重了胃食管反流病症状。

在亚洲人群中以胃底胃体炎症较多,因此,亚洲人群胃食管反流病伴Hp感染者在根除Hp以后有可能会加重胃食管反流病的症状。

那么,胃食管反流病伴Hp感染者要不要根除Hp呢?

Hp感染后100%会引起胃粘膜活动性炎症,长期胃粘膜炎症势必会导致胃粘膜萎缩肠化,甚至异型增生、胃癌。目前已经证实,Hp感染是诱发胃癌的主要因素,根除Hp可以明显降低胃癌的发病率!

而Hp保护胃食管反流病,并不是Hp真正的起到了保护作用,而是以损伤胃底胃体粘膜增加胃癌发病几率为代价的。

胃食管反流病的主要原因并不是胃内胃酸过多,而是食管下段的括约肌一过性的松弛,从而使胃酸反流。由于目前还没有紧束食管下段括约肌的药物,治疗胃食管反流病主要是用强大抑酸药(质子泵抑制剂)抑制胃酸,以此来减轻患者的反流症状和对食管的损伤。但长期的抑酸治疗,会加重胃萎缩,增高胃癌发病几率,若再在加上Hp感染,胃癌发病率会更高。

因此,胃食管反流病又有Hp感染的患者还是以根除Hp为好!

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