肝功能正常=肝脏健康?医生:大错特错!

肝功能检查是体检最常见的检查项目之一。

很多朋友看到肝功能检查正常,就以为肝脏很健康,可以高枕无忧了。

肝功能检查,到底查什么?肝功能正常,就代表肝脏健康吗?

肝功能检查,到底查什么?

(1)两谷:了解肝功能是否受损

“两谷”是指“谷丙转氨酶”(ALT或GPT)和“谷草转氨酶”(AST或GOT)。

肝细胞中含有多种酶,而转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,当肝脏发生炎症、坏死等,造成肝细胞受损时,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。

人体很多组织细胞如心脏、骨骼肌中都有ALT,这么一说你就知道,单独ALT升高不一定就说明是肝脏的问题。不过ALT在肝脏中含量最高,所以如果ALT高到一定程度,很有可能是肝脏受损了。

再说AST,AST分布于人体的许多组织中,因此相比ALT,其特异性就更低了。只有当肝细胞损伤严重,AST才会明显升高,也可以说AST的异常增高反映了肝细胞病变的程度。

(2)三胆:判断肝脏胆汁分泌和排泄功能

“三胆”是指总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)和间接胆红素(I-Bil)。

一般来讲,当血清转氨酶正常,总胆红素的值比正常参考值略高,此时无须处理,定期随访便可。但要是总胆红素+间胆(或直胆)明显升高,那就需要仔细讨论了。

以间接胆红素增高为主,多考虑为原材料即红细胞破坏过多所致,临床可见的包括血型不符的输血、疟疾导致的溶血性黄疸等。

以直接胆红素增高为主,则多提示胆汁排泄受阻,为阻塞性黄疸。

如果直接胆红素和总胆红素都明显升高,多半是肝细胞性黄疸。

(3)三蛋白:了解肝脏合成能力

“三蛋白”分别指总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)和球蛋白(GLB)。

合成蛋白是肝脏的一项重要功能,人体内合成“白蛋白”的唯一场所就是在肝脏内,因此通过各种蛋白尤其是白蛋白数值,就可以了解肝脏的合成功能。

如白蛋白降低,白蛋白与球蛋白比值(A/G)下降(正常参考值范围(1-3~2.5):1;如比值<1,医学上称“比例倒置”),常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱,其降低程度与肝病的严重程度成正比,临床可见于慢性活动性肝炎、肝硬化及肾病综合征等。

肝功能正常=肝脏健康?

很多朋友肝功能检查正常,就觉得自己肝脏很健康,其实这就大错特错了。

肝功能试验对诊断肝病,估计疾病的严重程度、判断预后及随访疗效均有重要的价值。

但需注意的是肝脏是个任劳任怨的器官,正常人的肝脏存在相当大的代偿能力,部分肝损多不能从实验室检查揭示;无一指标能单独精确反应整体肝功能;肝功能检查项目甚多,需结合临床选择;肝功能检查特异性和敏感性欠高,故必须与病史和体检相结合。

本身有病毒性肝炎、脂肪肝,甚至有肝硬化的朋友,切不可只做肝功能检查来判断肝脏是否健康,应该进一步做肝脏其他检查(如肝脏B超、肝脏纤维化检查、肿瘤标记物等)结合体检和病史综合判断疾病控制情况。

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