常听说胃食管反流,胆汁反流你知道多少?

仅供医学专业人士阅读参考

胆汁反流不可轻视!

 

胆汁,源于肝脏,流经胆道,暂存胆囊,途经壶腹,汇入小肠,进入大肠,排出体外,顺流而下,发挥极其重要的助消化吸收功效。胆汁,只能顺流而下,不能受到任何阻碍、外溢和反流,本期话题谈谈胆汁反流。

胆汁的来龙去脉

胆汁是一种深黄绿色的液体,肝脏24小时不停地分泌产生,胆汁经过胆管系统排入十二指肠,神奇的是在不吃饭时,胆汁排入肠道的阀门(十二指肠乳头)关闭,胆汁贮存到胆囊中并浓缩加工;当吃饭时,阀门打开,胆囊收缩将胆汁排入十二指肠,与胰腺分泌的消化酶汇合,组成消化液,对从胃排入肠道的食物消化分解成人体可吸收营养,完成消化任务后的胆汁,随食物残渣进入大肠,部份重新吸收再利用,部份随粪便排出体外,含有胆汁大便的呈黄绿色,不含胆汁的粪便像白陶土色。

胆汁的主要作用

你在家用过洗涤精洗过碗吗?为什么用洗涤精清洗油腻的碗后光洁如新?因为洗涤精是一种具有极性的溶液,能渗入将碗表面油脂内,将油脂变成水包油乳白色微小颗粒,并能溶解到洗碗水中,洗碗的清水变成了混浊的乳白色,碗就洗干净了。胆汁的主要成份是胆汁酸,也是一种极化液,像洗涤剂一样渗入到摄入的脂肪,将脂肪变成能溶于水的乳糜状微小颗粒,让胰腺分泌的脂肪酶就能很容易来消化分解脂肪,将脂肪分解成能被人体吸收的脂肪酸,为人体提供能量。同时,强骨的维生素D、美颜的维生素E和防止出血的维生素K等都需要胆汁来帮忙吸收,可见胆汁是多么的重要。

胆汁顺流和反流

如上所讲,肝脏分泌的胆汁,顺着胆道流入十二指肠进入小肠,流入大肠,部分吸收,部份排出,完成胆汁的消化吸收生理功能。正常情况下,食管和胃不断地向下蠕动,排空食物和胃液进入小肠,是防止胆汁反流的动力;食管和胃部有幽门、贲门和食管入口的收缩,是阻止胆汁反流卡口。但当食管胃向下的推力不足、幽门、贲门和食管入口的收缩力量不足,或者肠道排空能力不足时,胆汁会出现反流或倒流,胆汁会突破胃的出口(幽门)会反流入胃腔,严重时胆汁突破贲门反流入食管,更严重时胆汁会突破食管入口,反流到口腔、咽喉,呛入气管和肺。

胆汁反流会致病

反流的胆汁,能洗涤掉胃食管黏膜表面的粘液保护层的脂质,粘液保护层被破坏,黏膜上皮暴露,极易自身胆汁、胃酸本身和其它致病因子的攻击。每个人都会过一过性、生理性胆汁反流,短时间反流,一般损伤不严重,黏膜很快可以自行修复;长期反复的胆汁反流,超越自身修复能力时,就会造成上消化道的损伤。反流入胃腔导致糜烂胃炎、胃溃疡等;反流入食管,导致食管炎,反流到口腔、咽喉,呛入气管和肺,导致咽喉炎、气管炎、肺炎和哮喘等疾病,反复反流会造成黏膜不能修得而萎缩、肠化、异型增生,甚至可能发展为胃癌、食管癌等。当胃炎、食管炎久治不愈或反反复复、找不到病因时,也许罪魁祸首就是自己的胆汁!

胆汁反流原因多

胆汁反流原因很多而复杂。几乎所有胃大部切除术、贲门食管部份切除、胆囊切除术后存在胆汁反流,称为继发性反流;没有手术过的病号的胆汁反流,称为原发性反流。大多数胆系疾病如胆囊结石、萎缩性胆囊炎存在胆汁反流;高脂饮食、暴饮暴食、情绪失衡等会导致胆汁分泌增多;食物不当、过度疲劳、生活无规律、烟酒嗜好、熬夜失眠、某些有抑制胃肠动力的药物、慢性消耗性疾病、过度消瘦、体质差等情况,胃食管肌肉收缩无力,幽门、贲门收缩不紧,抗反流力量下降;过度肥胖、长期便秘、下蹲弯腰、肠粘连等肠道内压和腹压增加,易促使胆汁反流。研究发现幽门螺杆菌和胆汁反流的可能是互为加重的病因。

胆汁反流难诊断

胆汁反流胃炎食管炎的症状表现不一、轻重不一、无规律性、反复发作。当出现反胃、反酸、反苦水、呕出的胃液呈黄绿色等症状时,说明有胆汁反流现象。胃镜检查时常可见胃腔内的黄绿色胆汁液,只有当胃黏膜粘附有胆汁、黏膜充血、糜烂、溃疡形成损伤时,可诊断胆汁反流性胃炎;24小时连续测定胃食管内胆汁酸可确定有否胆汁反流;胆汁酸核素扫描可确定反流的严重程度。临床上,如怀疑胆汁反流,可用如熊去氧胆酸、铝碳酸镁等针对胆汁的药物治疗,如临床症状好转,可凭临床经验诊断是胆汁反流。

反流治疗较特别

一般胃炎、食管炎的药物治疗包括胃动力药、抑制胃酸药、胃黏膜保护药、助消化药等。临床上,当慢性胃炎、反流性食管炎久治不好时,应考虑是否有胆汁反流,可试用熊去氧胆酸,它可改变胆汁成份,降低刺激性,也可加用能络合胆汁药物如铝碳酸镁、硫糖铝等药物,减少刺激性,促进黏膜的修复。经验性治疗证明,如果是胆汁反流性胃炎或相关病变,服药后大多数病员的症状可缓解,甚至明显缓解。

重视保健和随访

胆汁反流所致胃炎、食管炎,隐蔽性强,不易诊断,难以治愈,一般药物治疗效果并不十分理想,虽然加用熊去氧胆酸或铝碳酸镁等药物有一定的针对性治疗效果,仍然是治标未治本,关健在于寻找和消除病因,重视保健措施必不可少(查出胆汁反流,自我保健十要点),定期1-2年复查一次胃镜,了解和评估胆汁反流和严重程度。

本文来源:航海消化

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