胃癌的风险评估与早防早治

2019年1月,国家癌症中心发布了2015年全国癌症统计数据(该数据一般延后3年完成分析予以发布),全国发病率前3位的恶性肿瘤分别是肺癌、胃癌和结直肠癌。胃癌以年发病率29.31/10万排在第二位,死亡率21.16/10万排第三位。

胃癌常由慢性胃病发展而致,早期症状不明显,加之胃部不能象其它脏器一样用彩超、X线常规检查,所以胃癌的早期确诊率比较低,只有10%左右,90%左右的胃癌一经确诊就是中晚期,这是胃癌死亡率居高不下的主要原因。

据我院消化科主任侯鹏飞介绍,胃癌早发现和晚发现相比,其预后差别很大。早期胃癌采取积极的治疗措施,5年生存率达90%以上,有较大比例可以长期生存。而中晚期胃癌的5年生存率低至30%以下,发现越晚,生存期限越短。因此,降低胃癌发病率和死亡率的关键,是全民落实三级预防措施。由于胃癌发病原因不很明确,呈多样性、长期性和复杂性,所以一级病因预防难度较大,早诊早治二级预防显得更为关键。

胃镜检查是诊断胃癌的金标准,但胃镜检查不仅费用较高,而且比较难受,不宜作为常规性筛查手段,所以专家建议胃癌早筛应首先采用非侵入性方法确定高风险人群,再通过胃镜进一步的精细化筛查。我国消化内科学领军专家李兆申院士带领团队经过多年的胃癌流行病学调查研究,筛选出了与胃癌相关性最高的5大因素,并制定了“胃癌筛查评分系统”,根据得分高低区分高风险、中风险和低风险人群,对高风险人群定期胃镜检查,从而提高胃癌的早期诊断率。

胃癌筛查主要项目

 

该评分系统认为,年龄、性别、胃泌素17、胃蛋白酶原比值PGR、幽门螺杆菌Hp5项指标与胃癌的相关性最高:

年龄 胃癌的发病率随年龄的增长而升高。25岁之前各个年龄组胃癌发生率均较低,80~84岁达到发病率高峰,40岁以上人群胃癌发生率显着上升,因此建议40岁为胃癌筛查的起始年龄。

性别 流行病学调查显示,男性罹患胃癌的几率是女性的2.2倍,这可能与男性吸烟、饮酒等相关,因此男性应更加重视胃癌的预防与早筛。

胃泌素17(G-17) G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一,提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。血清G-17低提示胃窦黏膜萎缩,血清G-17高提示存在胃癌发生风险。

胃蛋白酶原比值(PGR) 胃蛋白酶原(PG)反映不同部位胃黏膜的形态和功能。当胃黏膜萎缩时,腺体和主细胞的数量减少,被幽门腺或肠上皮化生代替,引起血清PGI的水平下降,从而导致PGR水平下降,提示胃癌风险。

幽门螺杆菌(Hp) Hp感染与72%的胃窦癌相关,Hp感染是胃癌最重要的、可控的危险因素。根除Hp可显着改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展,部分逆转萎缩。Hp一般不会自行消除,感染者在肠化生前就开展Hp规范根除,从而降低胃癌风险。

胃癌风险因素评分表

 

根据5项指标的风险程度赋予分值,评估总得分将胃癌筛查目标人群分为3个等级:

17~23分为胃癌高危人群,强烈推荐胃镜检查;

12~16分为胃癌中危人群,推荐胃镜检查;

0~11分为胃癌低危人群,可定期随访。

我院消化内科是濮阳市医学重点学科,国家消化病临床研究中心早期胃癌筛查协作单位,承担濮阳市及周边区域早期胃癌筛查任务,技术力量雄厚,临床经验丰富,在早期胃癌筛查、胃癌诊断治疗方面拥有丰富经验。侯鹏飞主任建议40岁以上城乡居民,特别是患有各种胃病、直系亲属有胃癌家族史、长期食用高盐腌制食品、长期吸烟、饮酒等胃癌高危人群,应定期进行胃癌血清学检查(胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原比值(PGR))及幽门螺杆菌(Hp)检查,先作胃癌风险评估,必要时进行胃镜检查。

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