脑卒中的康复原则 。

脑卒中的康复原则

 

 

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1.康复应尽早进行 

在缺血性脑卒中时,只要病人神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。

 

2.康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。

调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。

 

3.除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。

 

4.脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”,故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。

 

5.在急性期,康复运动主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练,旨在建立病人的主动运动,要保护病人,防止并发症发生。

 

6.要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重地影响康复进行和功效。

 

7.约40%脑卒中病人可有复发,对此应加强相应预防措施。

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脑卒中康复的流程

卧床期(急性期,早期):

体位交换,保持良好体位,进行被动运动,起坐训练,床上运动训练和开始日常生活活动能力训练。

离床期:

坐位运动、平衡运动,起坐训练,言语训练,认知功能训练, 日常生活活动能力训练,开始作业疗法(OT)训练。

步行期:

步行训练(平行杠内,跨步与二点步行与拐杖步行训练等);上下阶梯,跨栏等实际步行训练以至最后的独立步行训练。言语、认知,日常生活活动能力与OT继续训练。

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脑卒中常见的功能障碍

脑卒中后常有的功能障碍:偏瘫,两侧瘫,言语障碍,认知功能障碍与情感障碍等。

 

脑卒中后的障碍有三个层次,即残损(impairement) ,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。残疾(disability),有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。残障( handicap),个体已不能充分参加社交活动,即人的基本权利活动受到影响。

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脑卒中并发症康复

1、下肢深静脉血栓形成

多见于瘫痪侧下肢的卧床病人,常可导致肺栓塞骤死。后者发病率为1-3%。肺栓塞症状不典型,可有脸色改变,胸或背疼痛,在体位改变时加重。对卒中病人应注意检查。

预防和康复:

膝部抬高,穿弹力袜增进偏瘫侧掴窝部和大腿的血流。小腿空气加压可试用。

吞咽障碍:

卒中病人吞咽障碍常恢复得很快。

对轻-中度吞咽障碍可用输液、营养物质或暂时性胃造瘘或鼻饲作为过度。对重度吞咽障碍可用胃造瘘(暂时或永久性)或鼻饲,以保证病人营养。

病人进食时要坐起,食物要软,冻状或糊状,做成“中药丸”大小置舌根部吞入。可以冰冻无刺激咽鄂弓部,促使吞咽恢复,一日数次。

 

 

泌尿功能障碍康复:

常见的为尿失禁38-60%,与卒中大小,神经系统功能缺失程度、失语或痴呆,低BI有关,但似与卒中部位无关。尿失禁与逼尿肌高反射有关。

肩痛    70-80%偏瘫侧有可能

与肩关节半脱位有关,肩关节稳定有赖于肩旋转韧带固定,肌肉瘫痪或无力易使肩关节半脱位;

脑卒中后抑郁症

卒中后约25-70%病人可出现抑郁症表现,严重影响康复进程。

在意外发生后,心理反应历经休克期、否认期、抑郁期、对抗期和承受期。故认为抑郁是一种正常反应。

纵然卒中可有40%的自愈率,但康复功效也是肯定的。第一年末日常生活活动能力自理者高达60%;在复杂活动中需要帮助者仅占20%,需要较多帮助者占15%,完全依赖者只占5%。工作年龄病人第一年末30%可以回归工作。

卒中应该在卒中单元(包括医院、康复中心等)早期进行正规康复。如病人情况许可,可进行加强疗法。康复时间一般为30-45天。宜在社区随诊,卒中一般在3-6个月中有较好恢复,以后恢复是不可能的。要防止复发,防止抑郁症。

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