【世界微笑日】正畸中的“微笑美学”——白丁教授

【世界微笑日】正畸中的“微笑美学”——白丁教授

讲者:白丁

四川大学华西口腔医院正畸科

在既往经验中,正畸医师往往更多关注治疗对侧貌的改变。然而在很多情况下,正面微笑美学也起到至关重要的作用。那么,如何利用对微笑美学的把控,纳入正畸治疗方案设计,以达到更完善的治疗效果呢?今天是“世界微笑日”,《今日口腔》就与大家分享白丁教授在2017华南国际口腔展中关于正畸中“微笑美学”的讲座。

微笑与美

微笑

微笑是一种没有国界的语言,它能传递情绪,也可表达礼节。微笑彰显内心,是情感的自然流露。

微笑也是区别人与动物的重要特征之一。人类的微笑可分为真正开心的微笑和问候式微笑。前者常在特定情形下发生,不做讨论;后者具有可重复性,美学研究通常将其作为研究对象。

正畸医师眼中的美

一直以来,正畸医师都将侧貌和唇突度作为诊断分析的主要标准,然而这对正畸美学评价远远不够。对正畸美学标准内涵的丰富,不仅是对患者的关怀,更是正畸医师自身价值的体现。“微笑美”应作为正畸美学评价重要标准之一。

正畸治疗过程中,应追求“饱满的微笑”,正畸医师应该考虑的因素如下:①牙齿应充满整个口腔;②牙列、唇形应该相互适应协调;③牙列整齐且有光泽;④牙列宽度、口列宽度与面部形态协调;⑤切牙、尖牙、后牙唇颊舌向倾斜度适度,且牙根位于牙槽骨松质内;⑥适当的牙冠暴露量、牙弓形态、牙龈形态及暴露量等。

平衡微笑的要素

对微笑的美学评价,尚无一个明确的量化标准,但依然有规律可循。罗伊·桑布理(Roy Sabry)曾在一篇文献中提到“平衡微笑的八要素”,包括颊廊、笑弧、上唇弧度、对称性、前部牙合平面等。

白丁教授提出了微笑美学的“十要素”(如图),包括:

① 上唇曲线:微笑时上唇下缘为中份略向下凸、两侧略向上抬的弧线;

② 微笑弧度:下唇上缘与上牙弓弧度相一致,这要求牙合平面在矢状向有适当的倾斜度;

③上唇线垂直向位置:上唇下缘位于上切牙龈缘处,充分显露前牙牙冠高度,刚显露牙龈,或显露牙龈不超过2 mm;

④正面牙合平面:牙合平面、切缘平面、上唇平面平行协调一致;

⑤对称性:中线居中、不偏斜,口角暴露至第二前磨牙或第一磨牙,暴露量左右一致,上下唇缘在微笑展开时垂直向暴露量一致;

⑥ 颊间隙:较小的颊间隙;

⑦ 后牙直立度:尖牙、前磨牙、磨牙应直立并具有适宜的唇(颊)舌向倾斜度;

⑧ 前牙轴倾度:前牙形态、颜色正常,排列整齐,切牙有一定的近远中向轴倾度,侧切牙轴倾度较中切牙略大,且左右对称;

⑨上前牙横径比例:符合黄金分割率,正面观中切牙与侧切牙显露宽度之比、侧切牙与尖牙显露宽度之比、尖牙与第一前磨牙显露宽度之比均为1:0.618的黄金分割比例;

⑩ 上前牙牙龈位置:尖牙牙龈高度最高,中切牙次之,侧切牙最低,左右对称,牙龈健康,形态与颜色良好。同时,白教授认为,尖牙间宽度与微笑时口裂的宽度是成比例的,口裂的宽度与面部的宽度也是成比例的,约10%的变异范围可以接受,不会影响美观。

图  微笑美学的要素

正面的美学评价

要对这些层面进行全面分析,正畸医师需考虑牙弓、口裂及颌面部三者之间的关系,并通过三个角度观察患者微笑:正面、侧面、45°侧面。

正面的观察非常重要。面对某些病例,我们如果过多纠结侧貌改变,而忽视了正面的美学评价,往往会使我们对这些病例的思考陷入僵局。以具体病例为例,一位前突的露龈笑患者,在上颌后部植入两颗种植钉进行内收,前牙区进行了压低,便使患者美观得到极大改善;再比如一位Ⅲ类患者,在未拔牙和手术的情况下,通过达到正面微笑平衡后,带来的改善比拔牙更加显著。

前牙直立度

过去认为颊侧廊隙(负性间隙)对微笑美观会产生影响,经过一段时间的争议后,目前大多学者认为颊侧廊隙与微笑审美没有相关性。相对于颊廊隙,尖牙、双尖牙的直立度对微笑审美更为重要。尖牙、双尖牙应具有合适的唇(颊)舌向角度,微笑时,最后一颗被显露的双尖牙应该直立。过度扩弓会使微笑时看上去“牙齿挤满了口腔”。弗鲁士(Frush)和费舍尔(Fisher)这两名学者,曾描述这种微笑:颊廊间隙消失,看上去并不真实,并称其为“假牙脸”。在正畸过程中,可以改变上颌尖牙、双尖牙的转矩,避免过度舌倾和过度扩弓。

后牙倾斜度

后牙颊舌向倾斜度是良好咬合关系的基础,在功能牙合状态下,后牙的转矩会影响牙尖咬合接触、咬合功能及下颌的运动,因此后牙的转矩不是可以轻易改变的。

从另一个意义上来说,合适的颊舌向角度也是保证牙根位于牙槽骨中央的条件。《安格尔正畸医师》杂志上发表的一篇文章,比较了Ⅱ类一分类和Ⅰ类错牙合畸形患者牙弓的宽度和后牙颊舌向的倾斜角度,结果表明,Ⅱ类一分类患者普遍存在上颌后牙舌倾,且有统计学差异。对于这类患者,控制其后牙的转矩对治疗有很大意义。我们可以这样理解:因为Ⅱ类关系,下颌位置靠后,上后牙只有舌倾才能与下后牙形成咬合关系。

也可以反向推理:因为后牙舌倾,上牙弓后部宽度减小,导致上前牙位置靠前,并迫使下颌位于后退位,从而导致了Ⅱ类一分类的咬合表现。虽然因果无从确定,但是这个现象是明确的,因此控制后牙转矩对治疗是关键的。

牙弓形态

牙弓形态在微笑美学评价中也非常重要。不恰当的扩弓会增加牙弓宽度,使牙弓深度变浅;不恰当的拔牙矫治也会使牙弓弧度发生改变。这些都会导致牙齿暴露比例关系不调,破坏微笑美学。这个道理对修复很重要,对正畸同样重要。

通过一些具体病例,可以印证以上内容。在考量这部分患者的诊断与方案设计的时候,与其一味纠结是否需要拔牙来解决其美观问题,不如在微笑美学部分进行一些思考。根据这些病例的治疗结果,我们甚至可以说饱满的微笑比侧貌更重要。

综上,正畸医师应将改善微笑作为诊断设计和治疗的一个更高的目标,除了侧貌轮廓,还应从静态到动态,以三维、多层次的视角考量治疗效果。

(本文由 韩旭 根据 白丁 教授讲座整理,白丁 教授审阅)

专家简介

白丁,教授、博士研究生导师。现任四川大学华西口腔医学院正畸学系主任。任Angle正畸协会会员、中华口腔医学会正畸专业委员会副主任委员、四川省口腔医学会正畸专委会主任委员、四川省医学会医学美学与美容专委会副主任委员, 四川省口腔医学会理事,《华西口腔医学杂志》、《中华口腔正畸学杂志》、《中国实用口腔科杂志》编委等职务。有丰富的正畸临床经验,在正畸与颜面审美、各类固定矫治术、功能矫治术、成人正畸、颞颌关节正畸治疗、正畸-正颌外科联合矫治等方面有较多研究。

小贴士

世界微笑日,又称国际微笑日,是由世界精神卫生组织在1948年确立的唯一一个庆祝人类行为表情的节日,日期为每年的5月8日。微笑不单是种表情,更是一种感情,是拉近人们之间距离的法宝,是融洽人际关系的催化剂。它可以使人心情舒畅、精神振奋,同时传递给人愉快、友善的情感信息。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第157期03版

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