【新提醒】老年骨质增生疼痛一案

本帖最后由 取法乎上 于 2018-10-11 23:16

一、案例

老太太柳芭,是个体商张姓朋友的客户,62岁,身体略胖,气色还好,2018年5月31日来诊。

主诉:糖尿病病史,血糖6.4,尿糖不严重无尿蛋白,口干尿黄,饭后胀满,便秘和便溏交错,右脚掌外侧骨质增生疼痛,大小如花生米。腰酸,尿时常失禁,血压在不用西药情况下200/100;身体疲乏无力,脚肿伴小腿静脉曲张。询问饮食:日常喜食甜食和肥油。诊脉:左寸弱、关缓弱、尺缓大不耐按;右寸弱、关弱沉缓、尺弱。舌象:舌体胖大、舌质暗淡、苔薄干。目视胳膊和腿虚肿,耳部肾上腺点纵纹较多。

处方:白芍30炙甘草10威灵仙12鸡血藤20川牛膝15白术15川芎15菟丝子30熟地30生黄芪30车前子15制附子20炙甘草6

水煎服日分三服。

2018年6月4日来诊:觉口渴咽干,身疲劳乏力,大便不成型,脚增生处改善不明显。舌脉如前。因外出探亲一月,要求带些药品。处方:黄芪20炒苍术24茯苓30白芍12炙甘草6熟地15砂仁8山药20山萸肉20肉桂3五味子10骨碎补12泽泻12巴戟天15丹参10。8付水煎服。中成药:同仁堂金贵肾气丸4瓶,一月量按说明服用。

2018年8月17日来诊:自诉较以前有力气,体重降了7公斤治病信心大增。便溏腰酸,口渴感重(血糖高),脚骨增生处痛没有改变,因感觉还不错没有量血压。平均夜尿2次。舌脉如前。

处方:1.同仁堂金匮肾气丸2瓶,按说明服用。

2.五积散药粉10日量冲服日两次。

3.中药泡脚:威灵仙30透骨草30川芎15伸筋草20生白术15.水煎液,入老陈醋一瓶泡脚,五付。每付药用3天。

2018年10月10日来诊:平均夜尿减少为一次,大便基本成型,脚骨增生处疼痛完全消失,很是满意。小腿肿胀伴静脉曲张,总胆固醇稍高,动脉粥状硬化,腰酸,疲乏感已经不明显。舌象如前,脉象:双寸稍浮、双关沉缓浊、双尺均弱。

巩固处方:1.五积散粉剂,每服6克,日三次。

2.金匮肾气丸4瓶,按说明服用。

3.嘱:戒凉物饮食,甜品和肥油控制摄入量。

二、分析总结

1.此是高年脾肾阳虚症,多年肥腻和生冷饮食不科学引起躯体疾病,第一次处方没效果,因为没有抓住脾肾阳虚证机,开药忙乱。

2.验证骨质增生外用药疗效,确实有很好效果。威灵仙30透骨草30川芎15伸筋草20生白术15.水煎液,入老陈醋一瓶泡脚,每付药用3天。

3.诊病重视饮食起居问询:本案长期吃生冷和肥油食物,脾运衰败,夜尿较多腰酸,右尺脉弱,肾阳虚证候。服药同时必须嘱咐改变饮食习惯。

4.顽病缓除,汤药效果快,不是每个人都喜欢吃那东西。久病巩固治疗考虑病患服药的舒适性,以便乐于接受。

写于2018年10月11日,原创写作

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