岛头静脉在自体动静脉内瘘手术中的妙用及困惑

岛头静脉在自体动静脉内瘘手术中的妙用及困惑

近日,再遇一个患者的头静脉是“岛头静脉”,并将其与桡动脉行功能性端侧吻合内瘘术。现将其妙用及困惑做一阐述。

关于“岛头静脉”这个名词,我们是在庞刚、张为龙编著的《人体血管与血管吻合临床解剖学》里面看到的。

这本书里面写到:头静脉的类型很多,常见的有副头静脉accessory  cephalic  vein。该静脉起自头静脉在前臂背侧的一个属支或起自手背静脉网的尺侧,上行至肘窝以下注入头静脉(在活体占39.00%±1.11%)。此外,头静脉在行程中还可形成大小不等的岛头静脉(在活体占12.1±1.11%)。

贵要静脉在肘部也可形成岛状,发生率为2.40%。

那么,这个岛头静脉在自体动静脉内瘘手术中有何妙用呢?

先说说什么是岛头静脉?

关于“岛头静脉”的定义,我们查找了许多书籍,都没有相关定义的描述,也没有相关的解剖学图片,非常遗憾。我们想主要是指头静脉分出两支静脉后又很快汇合成一支静脉,而两个分支静脉之间的区域就像一个“岛”一样。故叫“岛头静脉”。

比如这种头静脉分成两支,然后又很快汇合成一支的岛头静脉。我们可以戏称为“孤岛型”岛头静脉。

▲首次内瘘,“孤岛型”岛头静脉

还有这种,一支头静脉分成三支静脉,然后又汇合成一支头静脉的岛头静脉,我们可以将其戏称为“双岛型”岛头静脉。

▲腕部内瘘术后成熟不良患者,“双岛型”岛头静脉

我们这个有“孤岛型”岛头静脉的患者为首次腕部标准内瘘手术。但查体发现,岛头静脉远端血管条件不理想,岛头静脉的两个分支静脉血管条件均理想。面对这种岛头静脉,怎样设计手术方案呢?

▲岛头静脉分支与桡动脉功能性端侧吻合术

那么,这种手术,有什么优点呢?

主要优点是尽最大程度的保护了患者的静脉资源。在内瘘成熟使用以后,如果前臂中段头静脉发生了闭塞,其血流可以通过岛头静脉的另一个分支静脉、头静脉背侧支、贵要静脉回流;如果回流好,可以不发生肿胀手综合征;但是,不可忽视的是:这类患者存在“静脉高压”,需要严密观察,及时处理。

退一步讲,即使发生肿胀手综合征,此时,岛头静脉的另一个分支静脉也多已成熟,可以作为PTA入路选择,也可将此分支静脉游离,作为补片或者搭桥使用。

那么,岛头静脉又有没有其他不良影响呢?

1.前臂中段也会有岛头静脉,如果分支较多,会影响其后期的血管发育成熟,需要注意,必要时予以结扎分支静脉,促进血管成熟。

2.有时岛头静脉近心端因为瓣膜因素,容易狭窄、闭塞;此时,可以利用介入或开放手术办法重建回流道。

3.有时岛头静脉两个分支距离较近时,如果不行超声检查,很难发现岛头静脉的存在,此时穿刺血管,如果刚好穿刺到“孤岛”上,可能会发生引不出血的情况,需要关注此类问题的发生。

4.临床上还可以见到“重叠型岛头静脉”,其血管分支之间的距离近。单从查体来看,觉得血管为一支血管,内径理想,但实际上是3支血管重叠分布。穿刺时,稍有不慎,容易发生穿刺处血肿形成。

▲重叠型岛头静脉,容易穿刺形成血肿

最后,还有个问题,静脉有“岛头静脉”,动脉有无“岛状动脉”呢?

其实,桡动脉上可以见到“岛状桡动脉”。

注:此图片不知出自那本书,予以致谢。

当你打开动脉鞘,发现动脉与术前查体或者超声检查所示动脉内径、压力不符合时,需要考虑到“岛状桡动脉”的存在。需要仔细术中探查血管,再制定手术方案。

以上就是我们对“岛头静脉”及“岛状桡动脉”的认识。

希望各位碰到“岛头”血管不“倒头”!

参考文献

庞刚,张为龙主编 . 人体血管与血管吻合临床解剖学. 北京:人民卫生出版社,2010.183-184

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