糖化血红蛋白的七个真相

糖化血红蛋白的七个真相

1、糖化血红蛋白是什么?

糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时,人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。

正常生理条件下,非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定,糖化水平主要决定于葡萄糖浓度,也与血红蛋白与葡萄糖接触的时间长短有关。

2、

糖化血红蛋白和血糖有何差别?

空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而由于人体内红细胞的寿命一般为120天,在红细胞死亡前,血液中HbA1c含量也会保持相对不变。因此HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平,可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平,且受抽血时间,是否空腹,是否使用胰岛素等因素干扰不大。所以说空腹和餐后2小时血糖只是诊断糖尿病的标准,而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。

3、

糖化血红蛋白的临床意义

(1)糖尿病长期血糖的监测。

(2)有助于对糖尿病慢性并发症的发现和预防。

(3)用于糖尿病的辅助诊断。

(4)用于应激性高血糖的鉴别诊断。

(5)怀孕期间HbA1c是反映糖尿病控制的一个特别有用的指标。

4、

糖化血红蛋白临床评价

一般认为糖化血红蛋白检测水平

3.8%~5.8%:血糖控制正常。

5.8%~7%:血糖控制比较理想。

7%~8%:血糖控制一般。

8%~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。

>9%:血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

5、

糖化血红蛋白临床使用周期

HbA1c临床使用周期(美国糖尿病协会(ADA)建议

血糖控制满意且稳定的糖尿病患者

至少1年测2次糖化血红蛋白

若血糖控制不满意且需调整方案者

应一年测4次

计划怀孕的糖尿病妇女

(1)初期每月测一次糖化血红蛋白

(2)血糖控制满意后,应每6~8周测1次,直到受孕。

应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇

推荐2个月测一次糖化血红蛋白

对于已确诊的妊娠期间的糖尿病患者

每1~2个月检测一次糖化血红蛋白, GDM患者在不发生低血糖的前提下,糖化血红蛋白目标应为<5.5%;对于PGDM患者,早期血糖控制勿过于严格,以防低血糖发生,糖化血红蛋白控制在<6.0%。

无论GDM 或 PGDM,经过饮食和运动管理,妊娠期血糖控制达不到上述标准时,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。

6、

糖化血红蛋白检测方法及标准化问题

糖化血红蛋白目前常用的检测方法有:免疫法、离子交换层析法、亲和层析法、电泳法(等电点聚集法)、酶法等等。而免疫法操作便捷、通量大、成本低,已成为国际的主流方法,据统计,目前全球有近70%的厂商使用的是免疫法。

糖化血红蛋白存在多套参考系统的种类,比较常用的有美国国家糖尿病标准化计划(NGSP)、国际临床化学协会(IFCC)、日本的糖尿病协会/临床检验协会体系(JDS/JSCC)、瑞典的Mono-S。其中,NGSP是糖化血红蛋白(HbA1c)标准化的国际最高权威认证机构,获此认证标志着实验室的HbA1c检测结果可以溯源到美国糖尿病控制中心和并发症临床研究(Diabetes Control and Complications Trial,DCCT)的参考实验室结果,检测质量达到了国际最高标准。根据NGSP官网最新数据,国内仅有国赛生物等10家厂家通过了NGSP认证。

7、

糖化血红蛋白检查的局限性

虽然HbA1c检查通常是可靠的并已经得到广泛的应用,但是该检查在以下人群中可能并不准确:

①由于失血过多造成的血红蛋白量降低(可造成HbA1c检测值过低);

②缺铁性贫血(可造成HbA1c检测值过高);

③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白:常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群;

④最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血(可造成HbA1c检测结果过低);

⑤怀孕。

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