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患者,女,64岁,有抑郁症、胃食管反流病、高脂血症和哮喘史。

病例资料

患者,女,64岁,有抑郁症、胃食管反流病、高脂血症和哮喘史。目前服用的药物有:氟西汀、安非他酮、兰索拉唑、普伐他汀、沙丁胺醇和孟鲁司特。一般体格检查无显著异常,给予常规新陈代谢检查,发现血肌酐为2.3 mg/dL。三年前,患者血肌酐为1.1 mg/dL。

患者服用的哪种药物与慢性肾脏病相关?

A 氟西汀

B 安非他酮

C 兰索拉唑

D 普伐他汀

E 孟鲁司特

答案:C 兰索拉唑

慢性肾脏病是质子泵抑制剂的不良反应。其他选项包括普伐他汀,与横纹肌溶解症相关。单独服用他汀类药物很少会引起横纹肌溶解症,但可与其他药物相互作用诱发横纹肌溶解症。普伐他汀,与多数他汀类药物代谢不同,该药的药物相互作用较少。患者服药期间未发现普伐他汀药物相互作用。

CKD。《JAMA内科学》近期发表的一项研究称质子泵抑制剂可增加慢性肾脏病风险。在社区动脉粥样硬化风险(ARIC)的研究中,研究人员在10,482例受试者中比较了服用PPIs和未服用PPIs患者中CKD的发病比率。入试者基线估计肾小球滤过率(eGFR)≥ 60 mL/min/1.73 m2/1.73,随访时间12年。研究人员利用宾夕法尼亚Geisinger健康系统进行了验证组件分析,该系统共包括250,000名患者。结果发现,调整混杂因素后服用质子泵抑制剂组CKD风险比为1.5(95%置信区间[CI] 1.14-1.96)。服用疗程一天2次的患者,其慢性肾脏病风险比高于一天1次的患者(1.46 vs 1.15)。

急性肾损伤。质子泵抑制剂也与急性肾损伤相关。加拿大2015年发表的人群队列研究探讨了服用质子泵抑制剂120天内急性肾损伤的发病率。结果发现服用质子泵抑制剂组急性肾损伤的发病率为13.49每1000人年 vs 对照组5.46每1000人年(HR 2.52;95%CI,2.27-2.79)。质子泵抑制剂组急性间质性肾炎的发病率为0.32每1000人年 vs 对照组0.11每1000人年。

质子泵抑制剂的潜在不良反应

医脉通编译自:Chronic Kidney Disease: When a Drug Might Be the Problem。Medscape。March 30, 2016。

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