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不良体态与腰膝足疼痛背后的凶手

人是唯一有足弓的脊椎动物,足弓的存在既表示了人的特征,同时也是人类进化过程中的一个标志。人类的祖先生活于森林中,过着树栖生活,其上下肢功能无明确分工,皆以攀缘抓握为主,故手、足相似,无足弓、前足发达、趾长而伸屈灵活自如,足跟不负重,跟骨因之较小。此时足之姿态,前足向内旋转,足内缘凹陷,外缘凸起。

当人类进化,自树栖生活移居平原,更为重要而有决定性意义的是发展到直立生活,手足有了明确分工。手主要从事劳动生产,足专司负重行走。为此足的结构和形态也发生了相应的改变。

全身的筋膜是可以依着身体张力的变化而挪移的,而歪斜扭曲的筋膜,很容易锁在身体的两个地方:足弓与腕弓(手腕,其形亦上拱如弓)。因此,此二处亦是还原工作容易产生障碍的地方。

正常的足弓

(请各位看我的脚—具有完整的足弓构造)正常足弓的外观,在足背内、外两侧是圆滑的弧线,双足平行站立的时候,从后面看正常的腿足,其跟骨与跟腱对正于小腿肚中线,并垂直地面。

「不对」的足弓

足弓结构不正确有几个诊断依据:

距骨与骰骨顶出:足内踝下的距骨到跟骨间应当平整,表示受力结构正确(此类人通常腰部少病,然少见)。若能摸到距骨突出的棱角,表示从胫骨、距骨、到形成足弓的骨头相互间受力不正确。不正确的系统透过股骨顶向骨盆的力矩会产生问题,下肢的肌肉也会承受不正常的扭、张力。此外足背因受力不均的关系,也不能形成平滑的弧状,触手可见骰骨突出。

腓肠肌筋结、跟腱歪斜:足弓不只是解剖书上所绘韧带与骨骼的连锁。这弓之所以成形,是由接在腿骨上的多群肌肉悬吊维持住的。因此腿部前后两群肌肉的张力必须全等,才能维持正常的足弓。有正常足弓的人,胫前与胫后肌群是软的,摸不到一条条的肌束(引申:骨盆歪的人可以摸到大腿两侧硬挺的髂胫束,骨盆正的人则无)。如此则跟骨不受牵扯,跟腱可维持在垂直正中在线。足弓垮了,腓骨后的肌群就连带歪斜绷紧,腓肠肌两个头不再松软,张力亦不均等。

胫骨与股骨旋转错缝:骨盆受力系统不对,触诊可摸到胫骨与股骨关节相接处的扭转错缝,膝关节周边肌肉张力增加而紧绷(这种旋转是造成退化性关节炎的主要原因),足弓受力也必定不正确。

细译其中的道理:腰大肌从腰椎第二到五节横突接出,循腹内连到股骨内侧缘。换句话说,股骨外张的角度是被脊椎骨「绝对寻址」着。脑部前庭平衡的控制下,头身脊梁永远维持在正中线,因此骨盆一旦歪斜,股骨与骨盆便旋转脱位,造成周边张力增加。(同理,胸大肌从胸骨柄接到肱骨上,肱骨在某个层面上是给「绝对寻址」着;然而肩胛骨却会随着肋骨的形状上下滑动,这些滑动增加了肱、胛关节周边肌肉的张力。必须将肋骨的形状还原,肱、胛骨的相对关系才可能回复松解平整。)

了解了上述道理,回头论述膝关节部份:骨盆上有多条肌肉连在膝关节以下的胫骨上,例如股直肌从髂骨接到膝髌骨上,股二头肌从坐骨结节接到胫骨。结论是:股骨透过腰大肌固定在身体中线,但胫骨受力的方向是由骨盆带动与决定。骨盆的位置不对是股骨与胫骨扭转错缝的根源。

这种错缝升高了腘肌、腓肠肌等小腿肌肉的张力,而这种角张力便成了足弓结构不正确的原因。回过头来,下方足弓垮掉后,这些紧绷的松不开的肌肉会牵扯胫骨,反过头来控制骨盆,造成骨盆调动不易。即使用强力将骨盆拨回,下床走几步路又会跳回来。因此部分长年腰背痛必须松解足弓,才能彻底解决。

足弓调整的依据

每个足部的骨头必须调到能动,意指扳足向下之后内外翻(inversion, eversion),都可以到达极限,并且过程中每个相接的骨关节面都有对应的动态。这必须所有连接上小腿的肌肉都是松开的,才能产生如此宽松的动态。

环踝触摸腓骨与胫骨必须平整,不得有棱角(其理述于下节踝扭伤)。

腓肠肌内外侧肌肉必须同等松弛,不可有绷紧之处。

下面和大家说说足跟痛与足底筋膜炎问题

用「炎」字来描述这类症状并不恰当,因为没有真正发炎,而是警告性的疼痛。足底筋膜炎与足根痛病同出而异名,患者主诉晨起踩地疼痛,疼痛程度通常随起床活动而慢慢的减轻。这是身体(大脑)根据传回的疼痛讯息,自行调整受力的「力线」,营造缓冲空间的结果。 试着深压脚底足跟部位,正常情况是触不到骨头的。足跟痛的患者可以压到骨头,这是因为跟骨位置不对,上面附着的肌腱韧带张力增加,受压才在筋膜各处产生疼痛(病位可在足底远程、足跟与跟腱下端、足跟内侧等不一而足,依各人受力偏差角度决定,区分细节意义不大)。这是足跟痛的病因,也是足底筋膜炎的病因。

治疗原则如前述,必须还原足弓到骨盆的受力系统,足跟痛与足底筋膜痛方能解决。单纯处理局部疗效有限。

未完待续……

(全文完)

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