品略图书馆

本空师兄初次随师父临证的 原始记录

待患如亲 临证若兵

——随师父蔡长福长春临诊肺癌重病患者实录

2015年07月15日,师父蔡长福应吉林省中医医学会邀请,赴长春参加吉林省第四届经典与经方论坛——蔡氏六经辨证经方论坛。活动期间,师父免费赠送六经辨证书藉,多次调整教学计划,熬夜修改讲课提纲,这种心系百姓、心忧中医、拼了老命传播经方的使命意识,这种仰怀仲景、发微伤寒、理法方药一气呵成的高深造诣,这种六经为纲、按纲辨证、屡起沉疴的神奇疗效,令整个会场为之震撼!容纳250人的讲堂挤满300多人,二个半小时的授课令大家依依不舍、意尤未尽。

我作为一个35天前在烟台经方会议期间刚入师门的新人,除了有幸聆听师父授课以外,尤为可贵的是,在师父即将离开长春之际,我又亲眼目睹了师父为一个肺癌患者的临证过程,真是大开眼界、深受震动、收获颇丰啊!整个过程是这样的:

一、7月16日早餐时,深圳的曾师兄告诉我们,有位患者因肺癌住院,家里人不想让他知道实情,想找师父抽空诊治。等我们赶到师父房间,师父刚起床,一脸的疲惫,他说他昨天晚上没睡好,早上五点起来吃了碗方便面。赵忠强师兄说:您又琢磨伤寒论了吧,别太累了(师父确实如此。师兄们讲,师父经常睡觉想起什么就随时起床,叫人帮他记录,不管是半夜或者凌晨)。我们正和师父说着话,曾师兄就带领患者进门了。

二、望诊。患者在其女儿的搀扶下进了房间,老爷子73岁,身材中等,面色灰暗,有下眼袋,气色很虚,走路缓慢。患者一进门,师父的表情就凝重起来,一直在床上静静地坐着,时而打量一下患者,时而低头思考(师父在讲课时,每当提起重症患者的诊治,总是那么轻松、那么自信,对任何疑难杂症都满眼蔑视,洋溢着一种谈笑间疾飞病灭的潇洒快意。我每当听到师父说“这种病,对我来说就是小菜一碟”时,我就大呼痛快过瘾!我心里想,这才叫真正的中医,中医就应当有这样的担当和魄力)。

为什么师父临证与讲课时的表情大相迳庭呢?稍一转念,我马上对师父对待病患的这种小心翼翼态度肃然起敬,立即意识到师父不愧是一名久经沙场的大医明医!为什么这么说呢?因为师父传道授业时的举重若轻和临病当症时的如临大敌,真正应了治病如打仗的古训,这既是战略上藐视与战术上重视的完整统一,也是师父医道高超和对患者高度负责的有机结合,这是一种何等的气概和修为啊!不一会儿,蔡四叔、何乃举师兄、谢恩、梦蝶等都来了,师父的房间挤满了人。大家都知道,这可是一次难得的经师经历!

三、问诊。师父让谢恩抓紧问诊。谢恩打开笔记本电脑,有条不紊、麻利快速地逐项询问(下面的问诊精彩,反映的是六经辨证整体观和诊病脉络,问什么、问到什么程度都颇有深意!由此可见谢恩颇得蔡师心法,可惜有的我还听不懂、悟不透)。

问:你吃饭怎么样啊?

答:我吃饭不想吃,只能吃一点。

问:你大便怎么样啊?

答:我大便四五天没有解了。

问:那你以前能一天一次大便吗?

答:能一天一次,但不成型。

问:你喝水多不多、有没有口渴?

答:我喝水不多,口不干不渴。

问:那你口苦不苦?

答:苦。

问:那你晚上苦、还是白天苦啊?

答:晚上苦的厉害,早上感觉不大。

问:你出汗多不多?

答:我出汗不多。

问:你怕不怕冷或怕热?

答:我怕热不怕冷。

问:你睡觉怎么样?入睡怎么样?

答:我睡觉还行,入睡也可以。

问:你睡觉时打不打呼噜,磨不磨牙呀?

答:我不打呼(女儿纠正:打呼你自己听不着!你有时打,但不严重)。

问:你睡觉做梦多吗?话梦话吗?

答:做梦不多,也不讲梦话。

问:你有没有手心或脚心发热、出汗?

答:没有。

问:你脖子硬不硬,有没有感觉不舒服?

答:没有大的感觉。

问:你小便黄不黄,有没有泡沫,有没有味道?

答:小便黄,有泡沫,味道没怎么注意(说明无大气味)。但我的肾不太好,蛋白有1到2个加号。

问:现在或以前有没有过肚子饿,或者吃完就胀的感觉?

答:没有,但我四十多岁前得过肝炎,去年得过胃出血。

问:你耳朵有没有不舒服的感觉? 可烦燥?

答:没有,也不烦。

问:你有没有有过吐酸、回逆的现象?

答:没有。

问:你吃凉的行吗?

答:不怎么吃,平时很注意。我吃辣的不行,吃完了心里不舒服。我得肝炎40多年了,肾囊肿20多年了,转胺酶高,胃出过血。我现在身体没有大的毛病,医院也没检查出什么来(家里没告诉他患肺癌的事)。我这次得病(咳嗽和身体不舒服等),可能是前几天手机放上衣兜里,手机辐射造成的(赵忠强师兄插话:可能是这个原因,毛病不大。赵师兄真乃菩萨心肠),因为前几天我左边腋窝前面开始疼,感觉就是肉疼,吃点消炎药不疼了(师父一直在床上边听边思考。后来提醒我们讲,他腋下前疼是胃窦炎)。

赵忠强师兄问:头出不出汗啊?

答:我不太出汗,吃饭时头出的汗多。

问:你闻到饭味或者别人炒菜香不香,能不能闻出味道来?

答:能闻出味道来,不感到烦。

问:有没有发过高烧?

答:我印象里很长时间没有发过烧了。

问:你放闭多不多?臭不臭?

答:多,有时臭,这两天还行。

三:舌苔:舌质红,舌苔白、湿有白沫(此项记的不一定准)。

四、腹诊:心下疼,天枢右边摸起来硬(深圳某师兄腹诊时,我没有记清腹诊情况)。赵忠强师兄边摸边说:老人家,你这肚子长的挺实在的啊(患者肚子大、满。我问:师父,腹诊要不要躺下查?师父回答:不需要,坐着摸就行,他要是硬就会感觉到疼)。

五、脉象。师父待谢恩、四叔等号脉后,起身切脉后说,右脉浮缓宏大有力,这是一肚子气啊!(后面开方子时,两个方子都有白虎汤,其原因就是师父反复强调的右脉宏大)左脉胘细无力。这是明黄,肝、脾、肺、肾都有毛病。师父号脉时,看着患者手掌说:你看,这是膀胱热,下焦有热,手足发烫(我只看到患者手掌鱼际部位发红,具体如何诊断,未看清)。师父思考一会接着问:你心里不想吃饭,那你睡觉出过汗没有?这一条很重要啊,你好好想。患者好象回答不出汗,具体我没有记清(问完后,患者由其家人带离房间)。

六、会诊。师父看样子已经心里有底,就像一个先谋后定、胸有成竹的大将军一样,对我们说:治大病就像指挥一次战役一样,错了一步都不行!这个患者得过肝炎、有过胃出血,腋下淋巴肿大,这就是它的主证,肺癌还不是它的主证。按照仲景的饮食如故、用厚朴七物汤的思路,这个患者吃饭不行,不能用厚朴七物汤(多亏师父先讲了。要不,我肯定按照师父以前治肺病的经验方子,用上厚朴七物汤了。汗颜啊!我还是停留在找方子阶段)。你们都是来学习的,来谈谈用什么方子?师兄们你一声我一语,现场争鸣,互相启发,难得的学习机会啊。有的说,用白虎汤合小柴胡汤、茵陈蒿或茵陈五苓散,有的说用大柴胡汤或茵陈蒿,有的说是小柴胡加芒硝,有的说用半夏泻心汤(众位师兄都是多年的修为,基本上说的差不多,我只能感觉得用柴胡、承气汤、茵陈蒿,但从这个患者的舌苔和不口渴来看,我肯定不会白虎。因为,病人不口渴,说明阳明经不热。他大便几天不下,只能说明阳腑结实了。我的水平基本上还处于按方子找症阶段,还没有建立起整体观)。

师父边听边说:这个患者用大柴胡不行,因为他上面逆满,不能用白芍(我还以为这个患者多年不发烧、脾阴不足、需要白芍补阴呢!没有老师带的话,可能这点滴之差,一辈子也摸不到,更不用说从整体上量症处方了),给他用上小柴胡一降逆他就能吃下饭了,下面有实再加小承气,再加芒硝。茵陈蒿放到第二个方中,和谷疸汤放一起。师父特别嘱咐,患者右手浮大有力,一定要用上白虎,二个方子都要有白虎。谢恩马上向老师请教各味药剂量,梦蝶抄方子,师兄们交待患者女儿二个方子各抓五副,一副三天,先吃一个月,患者要是吃了药拉肚子、上厕所不要慌,这是是正常的。

七、一波三折。诊断完毕,大家准备起身离座了,四叔又跟师父商量了一会,师父又要求在第一个方子中加上桂枝茯苓丸(主要原因可能是有淤。你看,前辈们多么慎重啊)。这时,患者女儿问师父说:医院下步安排化疗,要不要参加化疗啊?

听到这,师父腾地一声站起来,怒气冲冲地说:既然你这样说,说明你对中医不相信,你还得给我立个字据!要不然,你吃了一副或二副药,效果还没有出来,你却说我给你开的药不好。

患者女儿连忙辩解。赵忠强师兄说:我们说的不光是你,有时候你在家里可能自己决定不了,你家里其他人会干扰你的。

师父说:是的,很多时候患者没有大病,都是让一些孝子们送到医院,最终送上断头台的(这种情况太普遍了)。你在家老几?

女的坚定地回答:我在家老二,但我说了算,我一定不会让父亲化疗。

师父的火气这才平息。一会儿送患者女儿出门时又交待:你父亲这个病比较严重,药量由一副吃三天,换成一副喝二天吧,喝喝看,吃完药要是有好转你再找我(师父发火起急,说到底还是出于对患者的负责任。只有在疗效上对患者负责,才是真正的负责)。

八、我在送师父登车的路上,问起师父这个患者的病因?师父说:这是多年不发烧感冒,或者受风受寒引起的。师父特别嘱咐:你看,刚才诊断的依据全是昨天我讲课背的歌子,刚才你问的问题在我写的书上也有答案,回去要好好学、好好悟啊。我看到师父上车后,又带领师兄们继续讨论,师父的谈兴刚刚点燃,我却只能悻悻回家了。

感谢深圳曾师兄无私为患者推荐就医,使我这次长春之行有了额外的收获。这次随师诊病,我不仅再次对师父的医技有了亲身体验,师父的医德更是给我留下了不可磨灭的印象,尤其是这种视患如亲、临阵如兵的境界值得我终生学习。由于诊病过程中一直懵懵懂懂,我忠实记录了整个诊治过程,供日后再次研修思考。

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